编者按

从一个失能妈妈遇到的问题，引发对全社会失能妈妈的关注，中国房地产报社四年不停的调研与人民政协报推动，鼓与呼，国务院的嵌入式服务设施试点文件终于出台。家人、医院系统如何正确评价失能老人体症，失能后如何采取略加论证的评估，是坚持走康复的难路，还是简单的放弃，至关重要；二次失能后，如何选择正确之路……这些都是需要有对老人生命意义的认识，而家庭、社会、政府如何联动？仍然需要试验与试点。全社会应该用每一天、每一个行动告诉人们，要为人类文明进步的高层次精神世界而努力。

文丨何可信

编辑丨李臻 刘伟

老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安，优生一代，胜似一代是中国繁荣昌盛的标志。而一人失能、全家失衡，一代少生，二代着急，可能会导致社会失态。

2020年起，中国房地产报就深度关注“一老一小”的形势和问题，并与人民政协报携手，多次进行基层调研。根据调研结果，撰写了数万字建设“社区一老一小优养驿站”的专项报告，并整理出20余万字的驿站管理标准手册，提供了有意义的决策参考。

今年全国两会前夕，国家发改委、住房城乡建设部等部门出台了《城市社区嵌入式服务设施建设工程实施方案》，并于近期由国务院办公厅转发各地区各部门贯彻落实。这对于千千万万老年人和4400万失能人员、新出生的0~3岁婴幼儿以及他们的家庭来说，是人生的大事，更是国家的大事。

这是一项伟大的社会工程，并非能在一夜之间就可以填平建设的鸿沟，但是国家大力统筹推进，开弓没有回头箭，各地要精准、有速、有效落实，尤其是全国各行各业及省市媒体，要大力跟进报道，发现好的做法，针对出现的问题进行报道，把最大功德、最大蓝海的事业推进和发展好，为子女、家庭、社会分忧解难。

课题与实践的主要建议

通过一个失能老人康复又失能及四年多的实践，家庭共计有8人次常年参与，护工、保姆轮换6人次，医疗、护理等费用共达数万元之多，如独生子女面临四老与二小的家庭现状时，一代人将会全面失衡。

根据我们全面的老人康复试点，以及调研0~3岁婴幼儿无托之地的情况，当前，做好以下工作是政府、家庭、社会与市场的责任，也是“刚需”。

1.加快嵌入式服务设施建设，在今年50个城市试点的基础上，明年每个市、县都应有试点。

2.探索政府指导综合协调各部委政策到位与委托运行。如“一老一小”服务，优养驿站的市场运作，以及家庭参与的可持续运行模式。

3.探索出台财税、金融等支持政策。

4.在全国建立起“权威的优养驿站统筹集团”。大型央企牵头地方国企及市场化公司，共同组建数据化、智慧化平台。

5.政府、家庭、社会、市场共同发力，对“一老一小”在社区的政策配套，用综合化的机制去解决广大群众的迫切要求。

我们从一个失能老人的康复又失能的全过程试点，验证了社区嵌入式服务设施建设的紧要性、必要性。同时在综合联动配餐、护工学习培训、教育、社会福利、待遇试验等工作中，看到了健康老人管理与商业的蓝海，康复护理的工作与行为，既是做社会主义功德，又是新经济的蓝海。

6.老人失能后需要尊重生命，医院体系要有评价老人体征依据。

一

一老一小：国家安定的大事

“康复照顾失能妈妈四年之后，意识到养老最难啃的骨头是老人失能之后的护理与康复绝非一个家庭可以胜任，需要一个系统、一个联动机制。社区嵌入式服务设施建设是根本。”对于失能老人的照护和社区服务设施配套建设，中国房地产报社社务管理委员会主任栗文忠深有感触。

当听到国家发改委会同住房城乡建设部等部门研究制定的《城市社区嵌入式服务设施建设工程实施方案》，已经在近期由国务院办公厅转发各地区各部门贯彻落实时，家有失能老人和关心着全国4400万失能人员的人士，感到丝丝欣慰，这些年他们的努力和呼吁没有白费。

一位照顾偏瘫父亲的广西网友说：“有时候无法兼顾照顾老人，自己情绪很烦躁，对父亲说过重话，说完了又觉得他很可怜自己很愧疚。没办法，日子还得继续，照护还得继续。”这只是全国4400万失能人员家庭的缩影。而形势还在变化，《中国养老服务蓝皮书（2012~2021）》预计，到2030年我国失能老人总人口还将大幅上升。

“‘一老一小’是当下中国家庭普遍面对的难题，这次政策在两会前出台，希望能成为‘一老一小’问题破局的引爆点。这也让我们深感四年来对于这一课题的探讨与实践的坚持和努力是值得的。”栗文忠表示，中国房地产报将继续做好新闻宣传与舆论监督报道工作，持续关注社区‘一老一小’问题的解决情况，通过一体化服务平台的完全建立，才能真正达到既做社会主义的大功德，又做新经济的新蓝海。”

二

四年实践与调研，会同各界共建言

一人失能，全家失衡”是不少有失能人员的家庭所面临的窘境，如何做好失能人员的照护是件不易之事。

“通过照顾失能母亲的过程，我感觉到靠一个家庭、子女，尤其现在都是独生子女的情况下，这种照护几乎无法达到常态。这也验证了城市社区嵌入式服务设施建设的紧要性，我们需要形成一种机制、体制。”栗文忠说。

因为经历，所以懂得。2021年，中国房地产报、人民政协报根据社会发展需求，发起“重视社区服区——中国优养驿站统筹建设推进调研”活动，调研组携手全国百个城市、百家地方党媒、百强房企、百强物业、知名医疗及康养机构，就社区服务需求、“一老一小”建设、探索新的消费热点进行了走访。这次调查覆盖了北京、天津、广东、河南、辽宁、安徽、湖南、江西、福建、甘肃、湖北、重庆、江苏、宁夏14个省区（直辖市）下辖的24个城市的41个符合5000人以上老旧小区改造条件的大型社区，被调查对象共计164423个家庭。

经过10个月的联合调查研究发现，家庭生活中有两大难题需要重视：一是“养老中最难啃的骨头”，存在“一人失能、全家失衡”的情况，中青年一代的日常工作生活受到极大影响；二是社区婴幼儿照护基本设施缺少，婴儿托管教育缺乏，导致部分青年人不愿意生孩子，影响家庭幸福指数。在养老方面，居家养老仍是中国老年人的首选。报告显示，44.5%的老年人倾向住在普通居民小区，他们能够从社区参与中获得最大化养老需求和心理满足；高龄老年人对专业养老服务的需求更高，他们更需要专业化的服务与照料，在80岁及以上高龄群体中33.2%倾向于住在专业养老公寓。“独居”也正成为老年人的生活常态，65.5%的老年人独立居住（一个人居住或与配偶同住），与子女同住比例正逐渐下降，即使在80岁及以上高龄群体中，独立居住占比仍高达48%。

而一旦“人失能了，医疗和照护需求能够在社区得到满足就非常重要。”一位了解失能人员需求的人士表示，长期留在医院很难，可以说不现实，大医院住院只能两三个月，因为床位问题，很多医院不愿意收治失能老人。

在中国房地产报、人民政协报的调研活动中，被调查家庭中对社区医疗配套需求强烈，由于身体机能老化、活动能力与活动范围受限，老年人对于社区内部和周边环境、设施配套需求更加突出，其中户外锻炼、坐着聊天和买菜购物是老年人日常在社区的高频活动。他们对于建设优养驿站的需求强烈，也十分迫切，在更愿意付费接受优养驿站各项服务，且每月可支付费用平均超过1500元。从调查结果来看，因社区配套改造多为自选项目，因此优养驿站目前成了社区最需要却最为短缺的民生工程。被调查的小区中仅有1个小区设有优养驿站且能够提供部分老年人日间照料服务；完全没有规划的小区数量为10个；7个小区为健康老人设置了活动中心，但没有老人日间照料服务。

相对来说，一场疾病后失能的栗妈妈是幸运的，也是幸福的。

四年前，她突发疾病送去医院及时救治，留下严重后遗症——失去行动自由能力。照护重任便落在一家两代人的身上。在家康复阶段，除有4位子女昼夜轮班陪护外，还请了专业护理人员以及力气较大的男性亲属协助。四年以来，在医生、护士、护工及家庭成员的努力和悉心照护后，使得老人按照科学的康复设计标准、护理标准，进行日复一日的实践，虽然过程中发生的各种矛盾众多，但老人的康复如期实现。

失能老人的康复，是一个涉及政府、社会和家庭的系统问题。对于如何改善失能老人照护难的困境，栗文忠表示，从照顾经验来看，家庭照顾一位失能、部分失能老人至少需要一个全职护理人员；一个完全失能老人一般需要2位以上护理人员，还需要有生活辅助人员。“所以照顾失能、部分失能老人是家庭沉重的经济、人力及精神负担。特别是现在60岁以上城市老人家庭很多都是独生子女家庭，基本上没有能力比较好的解决失能、部分失能老人的护理康复问题。”

三

失能老人、婴幼有托需要共同发力

中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2020年的调查结果显示，超过95%的失能或半失能老人由家庭成员照料，且子女不再是主要的照料者，一半以上失能老人由其配偶独立照料。因为应对突发事件的能力差，照料专业度低，这样的照料方式往往面临种种困难，甚至还会对照料者产生负面影响。

问题还不止于此。复旦大学艾静怡、封进和上海财经大学余央央三位学者研究发现，照料配偶增加了照料者发生抑郁、身体疼痛以及其他健康问题的可能性，照料时间长短对健康的负向影响有明显作用，照料时间越长，负向作用越大。

这暴露了社区嵌入式服务及其设施的短缺。中国房地产报和人民政协报通过调研后，在《社区居家养老现状与未来趋势报告》中深度解析了老年人居住社区急需的硬件配套需求。

目前，超六成老年人“独立居住”，社区康复设施有待完善。情况是老年人对社区的配套需求十分突出，但是配套资源空间分布不均，例如老年人对社区医疗服务如健康监测、送医拿药、家庭医生项目的需求强烈。

除此之外，社区老龄服务成为最大的“刚需”，调查报告显示，44.5%的老年人倾向住在普通居民小区，他们能够从社区参与中获得最大化养老需求和心理满足。

现实则是，当前社区各项服务项目配置，与老年人的实际需求不匹配。

北京市石景山区某社区，老年人和幼儿占有一定比例，2021年，该社区启动“老旧小区”提升改造，虽然存在着可以改造成“一老一少”优养驿站的建筑空间，但是在社区改造后，宁可将此空间建成“自行车停车棚”，以及出租给百货超市，也未将居民刚性需求的“一老一少”优养驿站在社区内落地建设。

多年来，中国房地产报在优养驿站等社区嵌入式服务设施建设上，进行了大量调研和建议。如建议在城镇老旧小区改造工作方案中明确小区可以改造利用内部闲置物业用房，或留出房间和地面建房，开设200~600平方米面积的“养老陪护中心”“社区养老医疗护理站”，为社区养老护理空间场地利用合法性，为社会资源参与乃至社会化运营提供政策支持；在有条件的省市开展“失能失智老人”社区养老试点；鼓励社会力量参与社区养老护理市场化连锁运营模式试点，等等。

在中国，大多数需要长期照护的老年人事实上居住在自己家或儿女家。既然我国绝大多数失能老人处于居家养老状态，我们就需要将机构照护、社区照护和居家照护整合起来，形成一个有机的体系，这样才能做好老年照护服务。

“在改造小区过程中，留出200平方米至600平方米空间实现社区养老；在新建小区中也规划配置，这样对今后的‘50后’‘60后’‘70后’‘80后’乃至‘90后’，在他们父母老了或者部分老人失能后，都会是一个最有利的体制和机制保障。”栗文忠表示，有了之前的经验之后，中国房地产报社将继续推动这件事情，希望在所有社区以及未来的小区开发建设过程，人们都一起做社区养老这件有意义的事情。北京电视台著名主持人张扬看了中国房地产报社拍摄的专题片子后情不自禁地说，这是献给全天下母亲的一个最好的礼物！

四

最大的功德，最好的蓝海

未来十年，我国的老龄化程度将不断加深。因此，全方位管理好60岁至78岁健康老人的生活、消费，已是大势所趋，他们是开发新经济的主力人群。这在社区中，有设计、有组织成为了必须的条件。

值得期待的是，对于城市社区嵌入式服务设施建设工程建什么、怎么建？住房城乡建设部根据部委工作分工，已经作出了新部署。

“完整社区建设与实施社区嵌入式服务设施建设工程的目标一致。为做好两项工作衔接，我们采取了把完整社区建设重点放到社区服务设施上来、统筹协调社区服务设施建设标准、建立高效衔接的工作机制等措施。”住房城乡建设部建筑节能与科技司副司长张雁表示，下一步，将多措并举配合国家发展改革委做好相关工作。

第一，全面开展城市体检，摸清社区设施底数短板。自2024年开始，在地级及以上城市全面开展城市体检工作，将小区、社区、街区列为城市体检的基本单元，查找出社区养老服务设施、婴幼儿照护服务设施、公共活动场地、文化活动中心等设施配建不达标、功能不完善、服务不到位的问题短板，列出问题台账、录入信息平台并实施动态更新，为社区服务设施的科学规划、合理布局、精准嵌入提供有力支撑。

第二，实施城市更新行动，因地制宜建设社区设施。在城镇老旧小区改造中，开展“楼道革命”“环境革命”“管理革命”，通过补建、购置、置换、租赁、改造等方式完善配套设施。在完整社区建设中，聚焦“一老一小”服务设施短板，实施老年服务站、托儿所、幼儿园等一批建设项目，衔接15分钟生活圈，推进相邻社区及周边地区统筹建设、联动改造，加强设施共建共享。在活力街区打造中，实施老旧商业区、步行街、老旧厂区等更新改造，把腾退出的空间资源优先用于建设公共服务设施。

第三，加强和改进住宅物业管理，助力提升社区服务水平。充分发挥物业服务企业贴近居民的优势，发展社区养老、托幼、家政、助餐等生活服务业务，探索“物业服务+生活服务”模式。推动物业服务企业加快发展线上线下生活服务，提高智慧物业管理服务水平，补齐社区服务短板，更好满足居民多样化多层次生活需求。

除此之外，注重发挥市场机制和规模效应，科学选择公建民营、民办公助、政府购买服务等建设运营模块，向服务运营主体提供低成本设施场地空间。提倡连锁化、托管式运营社区嵌入式服务模式，构建“街道—社区—小区”的服务体系。支持各地积极建设培育社区服务“领跑者”企业和服务品牌。

国家发展改革委社会发展司司长刘明也表示，各地要按照精准化服务要求，优先和重点提供当前群众急需紧缺的服务；重点推广和优先建设（改造）功能复合集成的社区嵌入式服务综合体（社区服务中心），为居民提供一站式服务。

对于解决失能人员的长期护理问题，除了社区嵌入式服务之外，保险服务也应该作出配套和支持。栗文忠建议，针对老龄化少子化状况，要增加一险——老幼险。应该进一步扩大“长护险”试点范围，找到符合我国实际的解决问题路径，尽快建立长期护理保险制度，在个人、单位、国家和社会之间合理分配养老护幼护理责任。“如果长期照护保险的支付水平能够覆盖市场价格的一半，另外一半以养老金支付，再辅以社会救助和慈善捐助，完全失能老人入住专业照护机构应该就不成问题了。”

在中国房地产报和人民政协报的调研中，对于社区优养驿站需要承载哪些内容，91.3%的被调查者希望能够提供老人与婴幼儿养生保健服务、健康检查咨询；69.6%的家庭希望驿站能为老人提供康复护理；78.3%的老人希望能够提供心理疏导和陪伴服务；95.7%的老人希望驿站能够开辟家电维修、定期义剪的服务内容；91.3%的老人需要文化体育娱乐配套；47.8%的老人希望驿站能够定期举办老年人权益保护的法律咨询服务，比如设立遗嘱等；78.3%的老人希望驿站能够有专人负责水电气物业费待缴和超市的代买代购服务。

一位照护失能母亲的人士说，她回归家庭“全职”照顾母亲，因为，想让母亲的老年生活“不光是活着，还要有质量”。

一位被调研者则希望，他的父亲能从照护母亲的困境中有所解脱。他的渴望代表着失能老人家属的心声：希望失能老人能得到更多关注和社会支持。

他们即社会，应当被看到。干好失能老人康复与护理，以及照看婴幼儿这项工作，无疑将是最大的功德，也是最好的蓝海。

“现在是时候了。”栗文忠说，这条道路已经得到了党和国家的高度重视，同时社会认可度更高，对于打破“久病床前无孝子”的问题，促进青年人敢于生孩子，以及解决“一人失能，全家失衡。一代少生，两代着急”的切肤之痛，都让人们看到了希望。

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